Incidence and treatment of malignant tumors of the genitourinary tract in renal transplant recipients

ABSTRACT Purpose: To provide data of the incidence and management of common urological malignancies in renal transplant recipients. Materials and Methods: We conducted a retrospective analysis of a prospective database from August 1967 to August 2015. A descriptive analysis of the sample was performed. Results: Among 1256 consecutive RTR a total of 88 patients developed malignancies (7%). There were 18 genitourinary tumors in the 16 patients (20.45 % of all malignant neoplasms), incidence of 1.27%. The most common neoplasm encounter was renal cancer (38.8%), followed by urothelial carcinoma (33.3%). Median follow-up of transplantation was 197 months (R, 36-336). Mean time from RT to cancer diagnosis 89±70 months (R, 12-276). CsA and AZA was the most common immunosuppression regimen in 68.75%. Mean follow-up after diagnosis was 103±72 months (R 10-215). Recurrence free survival rate of 100%. Overall survival of 89.5% of the sample; there were two non-related cancer deaths during follow-up. Conclusions: The incidence of neoplasms in RTR was lower than in other series, with favorable functional and oncologic results after treatment. This suggests that actions to reduce the risk of these malignancies as well as a strict follow-up are mandatory for an early detection and treatment.

Prescripción de analgésicos y reacciones adversas en pacientes hospitalizados / Analgesic's prescription and drug adverse events in hospitalized patients

RESUMEN Justificación. El dolor tiene alta prevalencia en la población general, siendo mayor en pacientes hospitalizados, con cifras cercanas al 80%. El control del dolor no siempre es adecuado debido a varios factores, siendo uno de los más importantes, el escaso conocimiento en el manejo de los analgésicos. Como una de las primeras medidas de mejoramiento asistencial para reducir el dolor en un hospital, debe conocerse la prevalencia de este síntoma y, asimismo, debe analizarse el abordaje terapéutico realizado. Por este motivo este estudio tuvo como objetivo analizar el uso de analgésicos en pacientes de un hospital de cuarto nivel en Bogotá, Colombia, identificar los analgésicos más utilizados, el rango de dosis, las posibles interacciones y reacciones adversas a medicamentos (RAM) existentes. Resultados. El 78,9% de los pacientes hospitalizados presentaban dolor. Se prescribió analgésicos en 561 pacientes hospitalizados. Los más utilizados fueron: acetaminofén (33,3%) y tramadol (29,7%). El rango de duración de la terapia analgésica más común fue de 1 a 5 días (81,7%). Se identificaron 37 casos de sobredosificación y tres de terapia duplicada. Se presentaron 28 casos de reacciones adversas a medicamento (RAM). Discusión. El adecuado tratamiento del dolor cobra vital importancia al evaluar la satisfacción del paciente. Se encuentran diferentes tendencias de uso de analgésicos en pacientes hospitalizados, siendo los más utilizados el acetaminofén y los antiinflamatorios no esteroidéos (AINE). Se debe seguir investigando en este tema, para tener mayor evidencia que permita generar lineamientos para un adecuado alivio del dolor.

Summary Justification. Pain has a high prevalence in the general population, being higher in inpatient, with figures close to 80%. Pain management is not always suitable due to several factors, one of the most important the lack of knowledge in the management of analgesics. One of the first measures of improving care to reduce pain in a hospital should be determine the prevalence of this symptom and analyze the therapeutic approach performed. That is why the aim of this study was to analyze the use of analgesics in patients of a fourth-level hospital in Bogotá, Colombia, identify the most commonly used analgesics, range of doses, possible interactions and adverse drugs reactions. Results. The 78.9% of the patients were pain. Analgesics were prescribed in 561 hospitalized patients. The most used were acetaminophen (33.3%) and tramadol (29.7%). The most common range of duration of analgesic therapy was 1-5 days (81.7%). 37 cases of overdosing and 3 cases of duplicate therapy were identified. 28 cases of adverse drug reactions (ADRs) were presented. Discussion. Proper treatment of pain plays a vital role in assessing patient satisfaction. There are different trends analgesic use in inpatient, being the most used acetaminophen and nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). It should further investigate on this issue to have stronger scientific evidence to dictate a universal application guidelines for proper pain relief.

Analgésicos en el paciente hospitalizado: Revisión de tema / Analgesics in hospitalized patients: Topic review

El dolor como experiencia subjetiva es de alta incidencia en el paciente adulto hospitalizado, por tal motivo el uso de analgésicos en estos pacientes tiene gran impacto en la evolución clínica y en la calidad de la estancia hospitalaria. Entre las opciones terapéuticas para el manejo del dolor se encuentran antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), opioides, paracetamol, metamizol; los cuales se pueden administrar en diferentes formas farmacéuticas, que se adaptan a las condiciones de cada uno de los pacientes. Actualmente, el uso de opioides está siendo reevaluado, así como las técnicas de administración, entre las que se destacan la analgesia controlada por el paciente y la analgesia intervencionista (analgesia epidural, bloqueo de nervios periféricos y la infiltración local). El éxito de la terapia analgésica no solo consiste en el adecuado uso de los analgésicos, sino también en las estrategias usadas para objetivar el dolor; esto se consigue por medio de la aplicación de escalas para cuantificar el dolor, de las cuales se destacan la escala visual análoga, la escala verbal numérica y la de valoración verbal.

Pain as a subjective experience is high incidence in the adult hospitalized patient, so the use of analgesics in these patients has a high impact on their medical developments and their comfort during their hospital stay. Among the therapeutic options for pain management there are Non-Steroidal Anti- Inflammatory drugs (NSAIDs), Opioids, Paracetamol and Metamizol. Each has different pharmaceutical dosage forms to adjust to the condition of each patient. Currently the use of Opioids is being re-evaluated as well as the management techniques like patient-controlled analgesia and interventionist analgesia(epidural analgesia, peripheral nerve blocks and local infiltration). The success of analgesic therapy consists of the appropriate use of analgesics and in the strategies used to objectify the pain; this can be achieved with the implementation of scales to quantify the pain like the visual analogous scale, numeric verbal scale and the verbal assessment.

Diferenciación neuroendocrina y marcadores de proliferación celular en adenocarcinoma de próstata en un grupo de casos con antígeno prostático específico normal vs elevado / Neuroendocrine differentiation and markers of cell proliferation in a group of patients with prostate adenocarcinoma and normal or high serum prostate-specific antigen levels

Objetivo. Investigar la población de células neuroendocrinas y sus características morfológicas en pacientes con cáncer de próstata y antígeno sérico normal versus antígeno sérico elevado. Material y métodos. En 13 años se identificaron 372 casos de cáncer de próstata de los cuales 19 (5.1%) con antígeno sérico normal (Grupo I). Se seleccionaron 16 grupos controles con antígeno sérico elevado y características histopatológicas similares (Grupo II). Se evaluaron porcentaje de necrosis tumoral, invasión vascular y perineural, inmunohistoquímica: sinaptofisina, enolasa neuroespecífica, antígeno prostático específico, Ki-67 y p53. Resultados. En el grupo I, se obtuvieron 61 % de casos positivos para antígeno tisular, 28.6 % sinaptofisina, 7.1 % para enolasa neuroespecífica, 50 % para p53 y 78.6 % para Ki-67. En el grupo II, los resultados fueron: sinaptofisina 13.3%, enolasa-neuroespecífica 26.6%, antígeno tisular 93%, p53 46.6% y Ki-67 66.7%. Con punto de corte de antígeno tisular expresado en < 80% de células neoplásicas, en el grupo I se encontraron 69.2% de casos, y en el grupo II 21.4% (p = 0.02). Conclusiones. El único dato histológico que mostró diferencia significativa fue la expresión tisular de antígeno prostático específico en < 80% de las células neoplásicas en el grupo I. Se asoció el incremento de las células neuroendocrinas con el menor número de células productoras de antígeno tisular; esta situación podría ser más visible al estudiar un mayor número de pacientes con características semejantes.

OBJECTIVE: Study the morphologic characteristics of neuroendocrine cells in prostate cancer with normal versus elevated prostate specific antigen (PSA). MATERIALS AND METHODS: 372 cases of prostate cancer were identified during a 13 year period, of which 19 displayed normal PSA (group I). Sixteen controls with elevated PSA and similar histopathological characteristics (group II) were included. We studied the degree of tumor necrosis, vascular and perineural invasion. Synaptophysin (SP), neuron specific enolase (NSE), PSA, Ki-67 and p53 inmunoreactivity were also analyzed. RESULTS: Group I positive findings were 61% PSA, 28.6% SP. 7.1% NSE, 50%p53, and 78.6% Ki-67. Group II positive findings were 93% PSA, 13.3% SP, 26.6% NSE 46.6% p53, and 66.7% Ki-67. When we used a <80% cut off point for PSA immunoreactivity in tumor cells, 69.2% of group I and 21.4% of group II were found. CONCLUSIONS: The sole histopathological finding that showed statistical significance was the tissular expression of the specific prostatic antigen in 80% of neoplasic cells in group I. The increase of neuroendocrine cells was associated with a smaller number of tissular antigen producing cells, a finding that could be more apparent if we were to study a larger sample size.

Estenosis ureteropiélica, tratamiento quirúrgico / Surgical treatment of ureteropelvic junction obstruction

Introducción: En la actualidad existen múltiples opciones de tratamiento para la estenosis ureteropiélica (EUP). La pieloplastia abierta es el estándar de oro, con una tasa de éxito mayor a 90%. El objetivo de este estudio es describir nuestra experiencia en el manejo quirúrgico de la EUP. Material y Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo de los casos de EUP manejados quirúrgicamente en el periodo comprendido entre 1970 y 2002. Resultados: Se diagnosticaron 126 EUP en 114 pacientes. Los principales síntomas fueron: dolor en 105 pacientes (92.1%), infección de vías urinarias en 37 (32.4%) y hematuria en 24 (21%). Las patologías asociadas con mayor frecuencia fueron: urolitiasis en 34 casos, cruce vascular en 10, y riñón en herradura en 5. Se realizaron 123 procedimientos: 92 (74.8%) pieloplastias desmembradas, 13 (10.7%) pieloplastias tipo Foley Y-V, en 8 (6.5%) sólo liberación de vasos anómalos o bridas, 5 (4%) endopielotomías, 2 pieloplastias tipo Scardino-Prince (1.6%), 2 pacientes transplantados (1.6%), con anastomosis de la pelvis del injerto al uréter nativo y una anastomosis ureteroileal (0.8%) en un paciente con fibrosis retroperitoneal. El tiempo promedio de seguimiento fue de 33.2 meses. En 114 pacientes (92.7%) el procedimiento fue exitoso. Se documentó 17.9% de complicaciones globales, 2.4% correspondió a reestenosis asociadas a cruce vascular. Conclusión: La pieloplastia desmembrada es el procedimiento más utilizado en pacientes con EUP con adecuados resultados, preservación de la función renal, mejoría de los síntomas y baja morbilidad.

INTRODUCTION: Currently there are many therapeutic options for ureteropelvic junction obstruction (UPJO). Open pyeloplasty is the gold standard with a success rate of approximately 90%. We describe our experience in the treatment of UPJO. MATERIAL AND METHODS: We conducted a retrospective and descriptive study among our patients with UPJO surgically treated at the Department of Urology of our institution from 1970 to 2002. RESULTS: 126 UPJO were diagnosed in 114 patients. The most common symptoms at diagnosis were: pain in 105 patients (92.1), urinary tract infection (UTI) in 37 (32.4%) and hematuria in 24 (21%). The most common associated diseases were urolithiasis in 34 cases, crossing vessels in 10 and horseshoe kidney in 5. 123 procedures were undertaken: 92 (74.8%) dismembered pyeloplasties, 13 (10.7%) Foley Y-V pyeloplasties, in 8 (6.5%) release of crossing vessel, 5 (4%) endopyelotomies, 2 (1.6%) pyeloplasties Scardino-Prince, 2 patients with renal allograft in whom an anastomosis of renal pelvis to native ureter was performed and 1 (0.8%) ureter-ileal anastomosis in a patient with retroperitoneal fibrosis. The mean follow-up time was of 33.2 months. In 114 (92.7%) patients the procedure was successful. The overall complication rate was of 17.9% of which 2.4% were stricture recurrence associated with crossing vessels. CONCLUSION: Open dismembered pyeloplasty is the most common treatment procedure for UPJO at our institution. We report successful results, low morbidity, preservation of renal function and improving symptoms.

La alianza psicoterapéutica: Evaluación y desarrollo de instrumentos / Therapeutic alliance: Assessment and instrument development

La siguiente investigación fue una preliminar para desarrollar instrumentos con miras a iniciar estudios de proceso y rendimiento efectivo en la psicoterapia. En ésta participaron 79 personas en su mayoría mujeres, de áreas urbanas, trabajadoras y solteras. La misma tuvo tres objetivos: a) realizar una traducción y adaptación de dos medidas para medir alianza psicoterapéutica; b) evaluar la confiabilidad y validez de estas dos medidas; y c) desarrollar una escala breve a base de las anteriores. Se tradujo y adaptó la Escala de Alianza Psicoterapéutica Integrativa (EAPI) desarrollada por Pinsoff y Catherall (1986) y la escala de Alianza Psicoterapéutica (EAP) desarrollada por Howard (1986). La traducción y adaptación de los instrumentos resultó ser adecuada para el contexto puertorriqueño, demostrando éstos una consistencia interna alta y adecuada...

Efecto de Dosis en el tratamiento de la depresión en adolescentes puertorriqueños/as / Dose effect in depression treatment of Porto Rican adolescent

La cantidad de sesiones para tratar efectivamente una condición psicológica es un área fundamental dentro de la investigación psicoterapéutica. El objetivo de este estudio fue evaluar la adecuacidad de una dosis de 12 sesiones en ensayos clínicos de dos tratamientos para la depresión en adolescentes. Setenta y un (71) adolescentes fueron evaluados/as en fase de selección, sesiones 4ta, 8va y 12va, y asignados/as aleatoriamente a una de tres condiciones: terapia cognitivo-conductual, interpersonal, y grupo control. El instrumento utilizado para medir depresión fue el Inventario de depresión para niños/as (CDI, por sus siglas en inglés). Los resultados indicaron que 12 sesiones parece ser la dosis mínima para tratar con efectividad la depresión en adolescentes, ya que los niveles de depresión tendieron a disminuir desde severo a moderado-leve.

Confiabilidad interna y validez de construccion logica de dos instrumentos para medir sintomatologia psicologica en una muestra clinica: el inventario de depresion de Beck y la lista de cotejo de sintomas - 36 / Internal reability and construct validity of two instruments to measure psycological symptoms in a clinical sample: Beck Depression inventory, and Symptom Check List - 36

El estudio evalúa la confiabilidad interna y la validez de construcción lógica del Inventario de Depresión de Beck (IBD) y de la Lista de Cotejo de Síntomas - 36 (LCS-36) en una muestra clinica de 300 personas. El índice de consistencia interna para el IDB fue .8948 y para la LCS-36 fue .9469. Los resultados sugieren la presencia de cuatro factores en el IDB: actitudes negativas, cognitivo -conductual, biológico y somático. Estos resultados apoyan que los factores del IDB en una muestra clínica y puertorriqueña son congruentes con las dimensio-nes que se establecen en la literatura como fundamentales para establecer la nosología de la depresión. Con la LCS-36 encontramos seis factores principales: depresión, hostilidad/sospecha, ansiedad fóbica, somatización, disturbios de pensamiento e impedimento funcional. Los factores en la LCS-36 son congruen-tes con las dimensiones informadas en la literatura, la cual apoya la estructura factorial de este instrumento. También se encontró una correlación alta y significativa (.74) entre el IDB y de la LCS-36. Los resultados obtenidos para el IDB y la LCS-36 son alentadores. Ambos instrumentos ofrecen información consistente y válida de los constructos que pretenden medir. Se discuten las limitaciones del estudio y las posibilidades para futuros estudios.

Neoplasias malignas en pacientes con trasplante renal / Malignants neoplasms in patients with renal transplant

Además del riesgo de la pérdida de la función del injerto por rechazo inmunológico, el paciente con transplante renal también está expuesto al riesgo de desarrollar tumores malignos. Se comunica la experiencia en el diagnóstico y tratamiento del cáncer en pacientes con trasplante renal. De agosto de 1967 a diciembre de 1991 se realizaron 338 trasplantes renales en 318 pacientes. De este total, 16 sujetos (5.4 porciento) desarrollaron 25 enfermedades malignas, mismas que fueron diagnosticadas con bases clínicas e histopatológicas. Se analizaron: tipo de tumor, edad, sexo, fuente de injerto, esquema de inmunosupresión, tiempo para diagnóstico del tumor, curso clínico, tratamiento y seguimiento.

Fisiopatogenia de la hiperplasia prostática / Phisiopathology of prostatic hyperplasia

Con el propósito de difundir mayores conocimientos en torno a la hiperplasia prostática el comité Mexicano para el Estudio de la Próstata se ha dado a la tarea de efectuar una serie de revisiones que en su conjunto logren que el urólogo y el internista puedan diagnosticar y tratar adecuadamente los casos de hiperplasia prostática. En este artículo se hace una completa revisión de la fisiopatogenia de esta afección desde su mecanismo hormonal, teoría de la célula precursora hasta la teoría de la interacción estremo-epitelial.

Absceso renal y tomografia axial computadorizada / Compurarized axial tomography in the diagnosis of renal abscess

Para valorar la utilidad de la tomograía axial computaorizada (TAC) en el diagnóstico y manejo del absceso renal se analizaron en forma retrospectiva 15 casos de absceso renal comparándose este método radiológico con el ultrasonido renal, la urografía excretora y la placa simple de abdomen. La urografía excretora fue diagnósica en el 71.4%, el ultrasonido en el 80%, la placa simple de abdomen en el 33.3% y la TAC en el 100 por ciento. De los 15 pacientes, en 12 el tratamiento fue quirúrgico y en tres casos con servador con antibióticos parenterales. La mortalidad global fue del 16.6 por ciento. Los resultados de nuestro trabajo indican que la TAC es un elemento diagnóstico sensible y superior a los métodos radiológicos convencionales para la detección del absceso renal. Por otro lado, determina con mayor precisión su localización y extensión

Autotransplante de testículo: informe de un caso y revisión de la literatura / Autotransplant of a testicle: report of a case and review of the literature

Reportamos el caso de un niño de 8 años con criptorquidia bilateral en quien se practicó autotrasplante d eun testículo intr-abdominal utilizando técnica microvascular, con resultado satisfactorio. Se localizó la gónada preoperatoriamente mediante tomografia axial computada. La evaluación de la perfusión testicular postquirúrgica se efectuó con gamagrafía. Diez meses después de la operación el testículo autotrasplantado es normal a la exploración física. Se discuten las indicaciones de este procedimiento, los métodos de evaluación pre y postperatoria y se revisa la literatura. Consideramos que esta técnica es útil cuando la indicación es precisa y sólo si se cuenta con el instrumental y entrenamiento especiales para microcirugía